HTIC

Stenting-ul Venos in Hipertensiunea Intracraniana Idiopatica : Care sunt beneficiile? La ce sa ma astept?

Introducere

Hipertensiunea intracraniana idiopatica (HII) ramane o boala cronica, cu evolutie fluctuanta, necesitand evaluare clinica si oftalmologica periodica.

Stenting-ul sinusurilor venoase este o procedura ce are ca rol intreruperea sau estomparea cercului vicios creat intre fenomenul de HII ce ‘apasa’ pe sinusurile venoase si stenoza de sinusuri venoase in sine, care scade dramatic intoarcerea venoasa a creierului. Pe scurt, chiar daca pentru moment nu se stie ‘care este oul si care este gaina’ in fiziopatologia acestei boli, stenting-ul venos doreste sa refaca calibrul venos si sa amelioreze circulatia venoasa cerebrala.

Despre procedura de stenting venos, puteti citi mai multe aici.

Stenting venos : experienta multi-centrica

Dintr-o meta-analiza publicata in 2018 (meta-analiza = studiu ce aduna laolalta si sumarizeaza concluziile tuturor studiilor mai mici si relevante publicate pana in acel moment), reiese ca beneficiile stenting-ului venos sunt reale, extensive si relativ durabile. Acest studiu a adunat aproximativ 500 de pacienti, dintre care:

Urmarirea clinica a pacientilor a durat in medie 18 luni. Astfel, s-a constatat o ameliorare a functiei vizuale (edem papilar), a cefaleei si a tinitusului pulsatil la o proportie semnificativa dintre pacienti. Despre mai multe detalii asupra semnelor si simptomelor din HII, puteti citi aici.

Aproximativ 80% dintre pacienti au constatat o ameliorare certa sau chiar disparitia cefaleei, in timp ce 90% dintre pacienti au afirmat disparitia tinitusului pulsatil de partea cu stenting-ul venos. Cel mai important, la peste 90% dintre pacienti s-a obiectivat ameliorarea edemului papilar la reevaluarea oftalmologica.

Acelasi studiu a documentat o rata foarte redusa a complicatiilor majore (insemnand risc de hemoragie cerebrala) de sub 2%.

80%

Remisiune sau ameliorare a cefaleei.

90%

Disparitie sau ameliorare semnificativa a tinitusului pulsatil.

> 90%

Ameliorare a edemului papilar.

Stenting venos : experienta unui centru cu expertiza inalta

Exista multiple centre medicale pe plan mondial cu expertiza in diagnosticul si tratamentul HII.

Dintre acestea, poate cel mai cunoscut este cel condus de Prof. Kyle Fargen din Salem, SUA. Studiile si experienta acestei echipe au condus la avansarea cunoasterii medicale in acest domeniu si la rafinarea tehnicilor endovasculare de diagnostic si tratament (= manometrie si stenting venos) in HII.

Eforturile acestui colectiv a rezultat in publicarea a numeroase studii pe tema HII si mai tintit, pe ce se intampla cu acesti pacienti pe termen mediu si lung, dupa stenting-ul venos.

Fiind un centru de inalta expertiza cu o urmarire uniforma si consecventa a pacientilor, datele publicate de acestia sunt mai apropiate de experienta de tip ‘real-life’ a pacientilor. Un studiu de acest fel, publicat in 2024, analizeaza experienta a aproximativ 180 de pacienti cu HII ce au beneficiat de stenting venos.

30%

Ameliorare durabila a cefaleei.

>50%

Ameliorare, apoi recurenta a cefaleei.

> 90%

Ameliorare sau disparitie a edemului papilar.

Urmarirea medie a durat aproximativ 1 an. O treime dintre pacienti au afirmat o ameliorare durabila a cefaleei, in timp ce peste jumatate au demonstrat o ameliorare, urmata de recurenta cefaleei. Practic, frecvent dupa 6-8 luni post-stenting, o parte dintre pacienti vor acuza din nou o agravare sau reaparitie a cefaleei, in ciuda ameliorarii initiale.

Cel mai important insa, edemul papilar s-a ameliorat sau a disparut la peste 90% dintre pacienti, fapt puternic sugestiv pentru un efect protector al stenting-ului venos asupra functiei vizuale.

Dintre pacientii cu recurenta sau persistenta a simptomelor (precum cefaleea), la aproximativ 80% s-a realizat o punctie lombara de control, care a demonstrat o reducere a presiunii de deschidere a lichidului cerebro-spinal de aproximativ 10 cmH2O.

In ansamblu, 1 din 6 pacienti au necesitat reinterventie (fie stenting venos cu un al doilea stent, fie tratament chirurgical) pe criterii clinice si/sau angiografice.

Stenting venos: asteptari realiste

In urma stenting-ului venos, majoritatea pacientilor prezinta o perioada de tip “luna de miere” (care poate dura > 6 luni), in care simptomele se amelioreaza sau dispar. Datorita impactului puternic pozitiv (pe plan clinic si psihic) aceasta perioada va juca ulterior rolul de comparator, in momentul in care pacientul (posibil) va reagrava cefaleea. Altfel spus, la peste 50% dintre pacienti cefaleea va reaparea sau se va agrava din nou post-stenting, iar pacientii vor avea tendinta sa compare cu perioada de imediat de dupa stenting.

Realitatea este insa ca, la masurarea obiectiva a cefaleei cu scoruri dedicate, pacientii prezinta de fapt o reducere a suferintei fata de perioada de dinainte de stent, insa comparatia cu perioada imediat urmatoare stenting-ului este inevitabila.

Mai mult, presiunea de deschidere este in medie scazuta cu 10 cmH2O, iar edemul papilar este la marea majoritate a pacientilor ameliorat, semne directe ale faptului ca stenting-ul venos functioneaza, scade presiunea intracraniana si protejeaza functia vizuala.

Desi neexplorata in studiile mari, o ipoteza interesanta ramane cea a scaderii in greutate imediat dupa implantarea stent-ului in vederea reducerii sansei de reaparitie a cefaleei. Astfel, printr-un efort colaborativ medic-pacient, stenting-ul venos poate furniza pacientului o perioada substantiala de ameliorare clinica (pana la 1 an sau mai mult), in care acesta sa inceapa un program de dieta, sport si tratament farmacologic in vederea scaderii in greutate.

" In ciuda posibilitatii de recurenta a cefaleei, stenting-ul venos scade semnificativ presiunea intracraniana si previne agravarea functiei vizuale"

Concluzie

Stenting-ul venos ramane tratamentul de prima linie pentru hipertensiunea intracraniana idiopatica, in ciuda unei rate de recurenta a cefaleei de aprox. 50%. Cefaleea care revine este frecvent mai redusa in intensitate decat cea initiala, insa pacientul va avea tendinta sa o compare cu cea imediat de dupa stent (cand este profund ameliorata). Scaderea in greutate, debutata concomitent sau imediat dupa stenting, va scadea sansele unei recurente a simptomelor si trebuie recomandata fiecarui pacient.

Doresti sa te programezi?

Daca exista o suspiciune de hipertensiune intracraniana sau daca crezi ca prezinti simptome si semne de hipertensiune intracraniana, programeaza-te acum la un consult.