Înainte de orice procedură de embolizare electivă, este recomandată realizarea unei angiografii cerebrale cu subtracție digitală. Aceasta se efectuează sub anestezie locală, cu ajutorul substanței de contrast și pe cale arterială (prin puncționarea arterei femurale sau radiale) și implică un bilanț angiografic complet al arterelor care vascularizează creierul. De obicei, sunt vizualizate arterele carotide interne și vertebrale și, după caz, arterele carotide externe.
Ulterior, realizăm achiziții tridimensionale la nivelul arterelor de interes (de exemplu, cele care conțin un anevrism), pentru a înțelege în detaliu structura leziunii care urmează să fie tratată.
Anevrismul cerebral este o patologie relativ frecventă în populație (aproximativ 3–5% dintre persoane au un anevrism cerebral). Majoritatea anevrismelor sunt descoperite incidental și prezintă un risc foarte scăzut de rupere (care ar produce un AVC hemoragic). Pe lângă tratamentul anevrismelor rupte (care au indicație clară de embolizare), rolul nostru este de a identifica acei pacienți și acele anevrisme care prezintă un risc mai mare de rupere și de a propune un tratament.
Decizia terapeutică se ia împreună cu pacientul, după prezentarea celor două opțiuni principale de tratament: cea chirurgicală și cea endovasculară. Tratamentul endovascular (sau intervențional) este minim invaziv, implică o durată mai scurtă de spitalizare și beneficiază de o varietate de instrumente pentru embolizare, precum spirale de platină (coils), stenturi sau dispozitive intrasaculare.
Fistulele durale arterio-venoase se formează frecvent în urma episoadelor de tromboză venoasă cerebrală. Simptomele pot varia de la tinitus pulsatil (un „țiuit” ritmic în ureche, deranjant pentru pacient) până la hemoragie cerebrală, prin ruperea venelor de drenaj. La un pacient cu fistulă durală este esențială înțelegerea anatomiei fistulei și evaluarea riscului hemoragic, pentru a putea propune un tratament corect și complet.
Malformațiile arterio-venoase cerebrale (MAV) sunt patologii congenitale, frecvent asimptomatice, constituite dintr-un „ghem” de vase anormale (nici artere, nici vene, nici capilare) situat în interiorul creierului. Acest „ghem” vascular este alimentat de ramuri ale arterelor cerebrale principale și drenează sângele către multiple vene superficiale sau profunde ale creierului.
În timp, tratamentul endovascular al MAV-urilor a devenit din ce în ce mai important, acesta putând conduce fie la excluderea completă a malformației (vindecare), fie la reducerea progresivă a acesteia, prin embolizări etapizate sau ca etapă pregătitoare pentru intervenția chirurgicală ori pentru radioterapie.
