HTIC
Manometria venoasa in Hipertensiunea Intracraniana Idiopatica
- Dr. Alexandru Dimancea
- 01 Noiembrie 2024
- 5 min citire
In hipertensiunea intracraniana idiopatica sunt intalnite foarte frecvent stenozele (sau ingustarile) de sinusuri venoase durale (principalele cai de drenaj venos cerebral). Nu se cunoaste pana in acest moment daca stenozele preced sau urmeaza cresterii presiunii intracranien; de la un punct incolo insa, prezenta stenozelor intretine si agraveaza hipertensiunea intracraniana.
Manometria venoasa presupune masurarea presiunilor in interiorul venelor de drenaj. Se obtine un gradient (sau o diferenta) intre presiunea din amonte si cea din aval de stenoza, stabilindu-se semnificatia hemodinamica a stenozei.
- S-a convenit ca un gradient egal sau mai mare de 8 mmHg este semnificativ hemodinamic
- Calcularea gradientului de presiune este superior aspectului angiografic al stenozei, care poate fi inselator.
Manometria venoasa : etape
- Se opreste acetazolamida cu 2-3 zile inainte de manometrie. Manometria se va realiza la minimum o saptamana dupa punctia lombara.
- Sub anestezie locala, se realizeaza o punctie venoasa femurala dreapta.
- Se introduce un cateter ghid in vena jugulara interna (de obicei cea dreapta).
- Se avanseaza un microcateter pentru masurarea presiunii in sistemul venos dural stang, apoi drept.
- Se masoara presiunea inainte si dupa stenoze (si pe stanga si pe dreapta, frecvent), prin conectarea microcateterului la un senzor de presiune.
Gradientul de presiune
Masurarea presiunilor venoase si calcularea gradientului sunt net superioare ‘impresiei’ vizuale de stenoza venoasa.
Altfel spus, o stenoza ce pare severa pe RMN va fi cel mai probabil insotita de gradienti mari de presiune, insa o stenoza nu foarte severa vizual poate ascunde gradienti la fel de mari, ca in exemplul de mai sus.
A fost stabilit un mod arbitrar un gradient de 8 mmHg, de la care se poate vorbi de o stenoza semnificativa hemodinamic si se poate propune stenting-ul venos.
Conform unor autori, pentru pacienti foarte bine selectati cu diagnostic de HII cert, se poate realiza stenting-ul venos si la un gradient de presiune in intervalul 4-8 mmHg. Astfel de pacienti pot avea un beneficiu de pe urma stentarii venoase.
Cum se calculeaza gradientul?
Diferenta de presiune (sau gradientul) trans-stenotica se calculeaza intre presiunea din amonte de stenoza si cea din aval de stenoza. Tipic, stenozele in hipertensiunea intracraniana idiopatica se formeaza la jonctiunea dintre sinusurile transvers si sigmoid.
Utilizand un microcateter conectat la un senzor de presiune, se parcurge intregul sistem dural stang, apoi drept si se masoara presiunile venoase.
Masuratoarea este repetata si dupa realizarea STENTING-ului VENOS, pentru a confirma reducerea sau chiar anularea gradientului de presiune.
> 8 mmHg
Diferenta de presiune de la care se propune formal procedura de stenting venos
70%
Procentul de persoane cu sinus venos drept dominant sau codominanta de sinusuri venoase
Dupa manometrie
Dupa realizarea masuratorii de presiune, in cazul in care gradientul este considerat semnificativ, se propune realizarea in interval de 1-2 saptamani.
Acesta se va realiza sub sedare constienta si cu anestezie locala. In acest interval, pacientul va putea continua tratamentul cu acetazolamida si se va adauga tratament dublu antiagregant plachetar (detaliata la pregatirea farmacologica inainte de stent).
Concluzie
Manometria venoasa este parte integranta si pregatitoare a procedurii de stenting venos. Aceasta permite estimarea “rasunetului” pe care hipertensiunea intracraniana il are asupra sistemului venos cerebral.
Pe langa obtinerea valorilor de presiune, realizarea manometriei permite localizarea aproximativa a zonei de stenoza si poate prevedea complexitatea anatomiei sinusurilor venoase, in vederea stenting-ului venos.
Doresti sa te programezi?
Daca exista o suspiciune de hipertensiune intracraniana sau daca crezi ca prezinti simptome si semne de hipertensiune intracraniana, programeaza-te acum la un consult.